目前健康管理业态受主流“疾病医学”的影响,主要以疾病为中心｡随着疾病谱的不断发展,人们逐渐意识到研究疾病仅为急救和疾病控制,无法实现身心的健康｡因此,世界卫生组织提出21世纪的医学将从“疾病医学”转向“健康医学”｡ “健康医学”作为未来医学的发展方向必将带来健康管理模式的转变,中医健康管理在维护健康方面较西医学有较大的优势,但如何构建具有中医特色的健康管理模式,全方位､全周期保障人民健康仍有待探索｡ 中医健康管理的服务业态 所谓业态指业务经营的形式､状态,即针对特定消费者的特定需求,按照一定的战略目标,有选择地运用各种经营手段,提供销售和服务的类型化服务形态｡ 而服务模式则指在服务过程中采取的不同模式｡健康管理是健康的理念和维持健康的一种技术手段,只有当健康管理结合科学技术和服务手段,对接与消费者健康相联的现实需求和潜在需求,形成产业链条,为社会创造价值时,健康管理才成为一种服务业态｡ 01 以“疾病”为中心的健康管理 在各种疾病肆獗的时代,受到科技､经济､社会､人文等多种综合因素的影响和制约,疾病医学成为了医学发展的历史必然选择,人们以疾病为中心视角,将疾病看作是人类自身之外的存在物,注重与疾病的抗争｡ 目前受主流“疾病医学”的影响,健康管理服务业主要围绕疾病的病因､发生机制､治疗及预防等,实际开展主要为以“疾病”为中心的服务内容,如“疾病管理”“疾病风险评估”“危险因素干预”等,以对抗的思维认识疾病,依赖外界手段对健康进行调整,以被动健康为主,忽视自身对健康的责任与作用｡ 02 以“健康”为中心的健康管理 健康是一个动态变化的过程,其不仅指没有疾病,更包含道德健康､心理健康､良好的社会适应能力｡目前,大力倡导以“治病”为中心转变为以人民“健康”为中心,并且健康医学是未来医学的发展方向｡ “健康医学”与“疾病医学”相对应,其以“健康”为研究主体,以预防治疗疾病､提升健康水平为目的,不仅应用在疾病预防､健康管理等领域,同样应用在疾病治疗领域｡与疾病医学相比,健康医学反对单纯的对抗治疗,强调发挥主观能动性,强调人体内部组织功能,强调自身对健康的责任及维护健康的作用｡ 中医健康管理是基于“整体观念”“辨证论治”对人体的干预,强调“治未病”,中医“治未病”的理论历史悠久,早在《黄帝内经》就提出“不治已病治未病”,认为“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”｡健康管理不仅是疾病干预,更是“病前预防､病中治疗､病后康复”等全生命周期的全程健康管理｡ 03 中医健康管理存在问题 医学模式的转变使得中医健康管理受到越来越多的重视与认可,中医健康管理迎来了广阔的应用前景与无限的发展生机,健康管理呈现多样化发展,但在发展过程中中医健康管理存在以下问题: ①深受疾病医学的影响,当前中医健康管理主要围绕“已病”,缺乏了维护健康,预防疾病的特点,“人文医学”以及“走进寻常百姓家”等中医“治未病”优势无法体现｡ ②“健康是一个动态发展的过程,需要对其长期动态监测管理,由于目前其治疗效果的不确定性,导致无论是健康管理服务者还是被服务者,对于人体健康状态评估､健康能力评估､健康干预等尚存在不足｡ ③受中医现代化信息采集设备的限制,中医对于健康信息实时采集､动态监测､连续评估､全程管理存在一定困难｡④目前中医健康管理存在同质化现象,无法体现中医“辨证论治”“整体观念”的特点｡ 04 中医健康管理“越人模式”的提出 基于目前中医健康管理的业态,本课题组提出“越人模式”,即“‘太医院’+全科医学+互联网”健康管理模式｡ “太医院”提倡以个人为中心､家庭为单位､社区为活动半径,借助先进现代化技术,结合以“状态辨识”为核心的健康辨识系统诊疗设备,实时､规范化采集患者健康信息,对受检者进行监测､分析､评估､预警､干预､评价等,利用“互联网”打破时间与区域的局限性,增强相互之间的连接力,让“太医院”走进寻常百姓家,让百姓享受高品质的健康服务,把“病床”设在家里,由被动接受健康服务变成主动参与并自我管理,线上线下结合,用专业团队和技术产品替代“太医”,通过“知己”,实现自助,形成落实到个人家居式服务的“全科医学”的全流程管理｡ 中医健康管理服务模式的应用 01 个性化健康管理服务 状态辨识是“越人模式”的核心,“越人模式”利用现代化高新技术设备,从宏观､中观､微观等不同层次,实时､规范采集受检者的健康信息,根据不同表征参数对状态的贡献度提炼出其对应的状态要素,辨识受检者生命所处阶段状态的性质及程度,个性化制定健康管理方案｡ 种族､性别､年龄､地区､职业等不同,则生理病理特点亦不相同,运用状态辨识,分析不同人群反映出的特殊生理状态,掌握不同人群的发病趋势｡ 不同个体､不同阶段,多存在着共性的病理特点,运用状态辨识,归纳不同疾病的中医病理特点,了解中医易患因素,实现对不同疾病提供针对性评估预防和预后判断｡同时,充分考虑季节节气､气候条件､地理环境对人体生命和健康的影响,体现“法于阴阳,和于术数”的中医健康管理特点｡ 因此,基于状态辨识的“越人模式”适用未病､欲病､已病､病后等不同人群,同时病证结合,涵盖了临床各科各种疾病,为不同人群､不同疾病提供个性化的健康评估､动态监测､风险预警及干预方案｡ 02 全方位健康管理服务 “越人模式”是一种“新型健康管理”模式,其在中医理论指导下,将状态辨识技术结合移动互联网､智能传感､云计算､大数据等技术手段,实现健康状态的可评估､可测量､可重复,解决动态监控并管理健康状态､整体健康状态评估､预测与动态跟踪评价等问题,从多维角度规范化采集各种人群全生命周期健康信息,实时存贮共享各种健康信息,综合辨证分析,优化服务流程,打破时间局限性与信息区域性,增强相互之间的连接能力,让受检者充分了解自身健康状态,足不出户即可享受“太医院”般的健康管理｡ 同时调动个体对自身健康的自觉性和主动性,使健康管理从医院､社区真正融入日常生活,线上线下联动服务,实现全方位､个性化的健康促进､健康评估､风险预警､治疗干预､动态跟踪评价等,维护全民健康,提高生命质量,降低个人､家庭､社会经济负担｡ 03 全周期健康管理服务 中医健康管理将生命与健康置于天地间,强调时间与空间的统一,从生命全周期认识健康､维护健康｡ 所谓全周期,从横向来看是指临床前未病先防,临床中既病防变,临床后瘥后防复的健康服务;从纵向来看是指贯穿于人的生长-壮-老-已等全过程的健康管理｡ “越人模式”借助“互联网+”实时采集并上传受检者健康信息,建立完整的健康档案,通过对“状态要素”测量与评估,界定状态性质与程度,将人的健康状态分为“未病､欲病､已病､病后”等四个阶段,基于不同阶段人体的状态特征,预测危险因素､疾病发展趋势｡ 根据状态辨识结果,运用人工智能､中医远程会诊､网上健康管理等方式,针对个体全周期匹配个性化健康管理方案,服务个体全周期,发挥中医“治未病”的作用,维护国民健康,降低治疗费用｡ 基于以上分析可以知,健康状态辨识是减少和延缓疾病发生､发展的重要手段,是治未病的基础,符合国家医疗“关口前移,重心下移”的需求｡ 构建以健康状态辨识为核心的“越人模式”健康管理模式,在继承中医原创思维的同时,进一步推动了中医药现代化的发展,符合新时期健康中国战略布局的需要｡ 作者：李灿东1；魏佳1；陈淑娇2 1.福建中医药大学 2.福建中医药大学附属第三人民医院 本文来源于《中华中医药杂志(原中国医药学报)》2019,34(12) 中药大品种联盟（BBTCML）编校发布