中国医改的痛点究竟在哪里？社会办医的春天究竟何时来临？《看医界》专访国务院医改专家咨询委员会首位台湾专家、联新国际医疗集团总执行长张焕祯，为您带来精彩解读。
作者｜宋爽
来源｜看医界（ID：vistamed）
“20年前我刚来大陆时，以为社会办医的春天快来了，现在20年过去，公立体系还是非常强势。”
中国医改的痛点究竟在哪里？社会办医的春天究竟何时来临？近日，《看医界》专访了国务院深化医药卫生体制改革专家咨询委员会首位台湾专家、联新国际医疗集团总执行长、上海禾新医院和上海辰新医院总院长张焕祯。
公立医院应保基本，办“特需”是与民争利！
作为第一位来大陆办医的台湾人，张焕祯与其创办的联新国际医疗集团深耕内地市场近20年。这20年，张焕祯目睹了中国医疗的发展历程。
业内普遍认为，大陆的医疗市场和二三十年前的台湾很像。刚来大陆时的张焕祯也认为，20年后的大陆应该也和台湾一样，逐渐扭转公立医院垄断的格局，毕竟在经济上，大陆的发展速度是台湾的好几倍。但让张焕祯意外的是，20年后，公立医院垄断的情况不仅没有扭转，甚至越来越强势，社会办医举步维艰。
尽管有些惊讶，但张焕祯很清楚，政府不可能永远为医疗买单，医疗保险也没办法一直支撑全民的需求。
张焕祯告诉《看医界》，世界上没有哪个经济大国的政府可以应付所有医疗需求，中国也一样，政府应该去解决的是穷人和普通老百姓的就医需求，而不是中高端市场，并且随着中国经济越来与强大，老百姓的需求也会不断升级，国家的保障不可能也一直随之上升，并照单全收。因此，一定需要民营医院出来补充国家无法提供的医疗服务。
对此，张焕祯很看好新加坡的做法。张焕祯介绍，早在15年前新加坡政府就明确——只会让老百姓不会因为看不起病死掉，政府只提供基本的医疗需求。“如果国家财政允许，再在此基础上调整服务体验，但是国家保障的，一定是基本需求。”
正因为如此，张焕祯相信，尽管这20年中国社会办医的发展速度不如预期，但社会办医发展的大趋势不会改变，社会医疗机构一定会逐渐补充国民的需求，这是无法逆转的。
为什么医改持续推进，社会办医的感受却越发艰难？张焕祯认为，问题在于：新医改的动作几乎都在改善公立医院的就医体验上，公立医院越来越好，社会办医的空间就越来越小，尤其是公立医院特需服务的开展，更是直接和社会办医抢市场。
张焕祯表示，公立医院发展特需，无异于与民争利。因为医生资源是有限的，服务了特需，服务普通老百姓的资源就会减少。张焕祯认为，虽然在整个医院的资源配置比例上，特需的服务比例看起来很小，但事实上，服务特需的都是医院最有名的专家，因此这“看起来很小”的比例实则占据了大量的优质医生资源，这些优质医生资源本应该释放到社会办医机构多点执业。
医疗的最大痛点始终是医生！
如今新医改已经十年，作为国务院深化医药卫生体制改革专家咨询委员会委员，张焕祯认为医疗的最大痛点始终是医生——如果医生不改，医改再怎么改都难实质性推进，所有问题的根源都在医生身上。
张焕祯坦言，目前中国医疗的现状是老百姓根本不信任社区诊所医生。他举了个例子：十年前某偏远地区医生的水平是20分，老百姓的经济水平是10分，20分的医生可以满足百姓的需求。但是随着经济发展，老百姓的经济水平从10分升级到60分，医生的水平却只从20分进步到40分，40分的医生满足不了60分的需求，老百姓自然涌向三甲医院、甚至北上广。
优秀的医生涌向三甲医院，患者也涌向三甲医院，这又陷入了基层医疗水平越来越差的恶性循环。而三甲医院的环境也好不到哪里去，因为患者量巨大，医生工作环境差，经常发生医纠、医闹。
张焕祯认为，解决这个问题的关键的是：如何才能培养出足够的可以让老百姓基本信任的医生。
在张焕祯看来，医生一定要是水平最高的人来做，因为医生培养是一个严格的过程，只有最优秀的人才能撑得住。在台湾，100个优秀高考生里，98个都会选择当医生，因为学成归来可以获得高薪资和社会尊重。“以前谁家出了一个医学生，会有一堆人带着女儿来提亲。所以医生的‘原料’一直是最好的”。
据介绍，台湾医学生的培养体系是“7年制+5年住院规培”，18岁开始学医，30岁才能拿到中级职称。原料好、训练又严格，在这样的培养体系下，台湾培养出来的医生不会让老百姓不满意。
那么大陆的问题出在哪里？张焕祯认为首先是供需关系上，如果需求方不能提供最好的条件，那么供应方就不会用最好的产品去供应。在医疗上同样如此，不给医生最好的待遇，优秀的学生就不会主动学医，医生质量只能往下降。
除了待遇问题，张焕祯认为大陆医学生培养的另一个问题是过于重视学历、学位，而忽视了能力。张焕祯认为，3年的规培时间已经非常少，还要用各种政策鼓励医学生考研究所学位，加上大陆规培的师资力量本身就不够，最后学生们书也没念好，临床技能也没学好。
而到了工作阶段，大陆的医生还要为了晋升不停写论文。张焕祯介绍，台湾医生没有职称考试，除非主动选择了教学方向，否则临床医生不需要做论文。反观大陆，医生晋升既要做服务，又要写论文，还要带教，这是非常不合理的。张焕祯表示，培养医生的目的应该是素质好，而不是学历好，学历和素质两者并不能划等号。
张焕祯表示，医改不能仅聚焦于不让医生拿红包回扣，实际上怎样让老百姓获得更好的医疗服务才是重点，医生培养也一样。不应该鼓励医生拿学历、拿职称，而应该鼓励他们专心做医生，这样才能让老百姓真正获益。
医生办医，医疗技术+优质服务一个都不能少！
近日，在由《看医界》传媒发布的“2019年度中国医生创业家”提名中，张焕祯位列其中。
其实在创立联新国际医疗集团之前，张焕祯曾经是一名全科医生，与台湾多数大型民营医院都是由财团创建的不同，联新国际医院实际上是由医生集团创建的。
作为亚洲第一家全院通过ISO国际品质认证的医疗机构，联新的人性化管理和服务一直被业内称道。那么联新是如何做到的呢？
联新非常重视团队服务，包括医生团队和医技护理团队。张焕祯认为，"服务+医疗技术"是一家医院成败的关键，服务是一件日久见人心的事情，时间久了就能收获患者的信任，其实手术结果是看不见的，但服务却真真切切的看在患者眼里。
张焕祯表示，优质医疗服务要满足三个条件：对病人的关怀、符合法律法规、医德。
上海禾新医院是联新国际医疗集团在大陆的“旗舰”品牌，张焕祯表示，上海禾新医院一直把以病人为中心作为出发点，没有中间地带。“在禾新，该开的刀病人不想开，我们跪着求也要让他开，不能开的刀病，患者跪着求你也不能帮他开，对于可开可不开的情况，则看病人的选择。”
据张焕祯介绍，禾新的抗生素使用是全上海最少的，但禾新的医生不会直接拒绝给患者使用抗生素，而是用一种更具人文关怀的做法。“患者生病了会着急不安，你不给他使用抗生素，可能他会去其他诊所打，对于这样的患者，我们会选择把他们留在本院，哪怕不打针只是观察一夜，避免患者病急乱投医。”张焕祯表示，这是将人性化与医疗结合的技巧，也是禾新人文关怀的体现。
2019年6月，在由《看医界》传媒与联新国际医疗集团共同举办的“2019台湾顶级医院诊所运营研修班”中，国内十余名院长赴台学习考察，在考察中，大家对联新的医疗管理体系颇为惊叹。张焕祯表示，人文管理是联新的重要品牌，未来，联新医疗将致力于向更多的大陆医疗机构输出管理经验。
近年来，国家鼓励社会办医的大尺度政策频频出台，不少医生也蠢蠢欲动，在医生创业的潮流中试探。作为“过来人”，张焕祯为创业医生也提出了自己的建议。
张焕祯表示，医生在创业之前要问自己三个问题：我为什么要创业；我的创业是社会需要的吗？我是否有创业的能力（包括人才、资金等资源）。“这三个问题讲清楚了，创业也不一定能成功，但如果讲不清楚，创业不可能成功”，张焕祯如是说。
而被问及上海禾新医院接下来的发展规划时，张焕祯表示：明年起上海禾新医院和上海辰新医院将加大与医生集团的合作力度，将医生集团的服务量从目前的占比10%提升到三年后达25%左右。